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柴胡左升，枳实右降，枳实降胃气，白芍味酸苦，性寒的，苦寒的应该往下走，白芍是入血分的药，酸味有收敛的作用。张仲景在治疗上焦病的时候很少用到白芍，中焦、下焦用白芍的机会很多，如腹满、腹痛，腹胀都会用到芍药，这是他的特点。

四逆汤这四味药，柴胡升散，解郁行气，和畅气机，透达郁阳；枳实行气散结往下；芍药和血养阴，缓急止痛，甘草，缓急和中。

制作成散剂，散者散也，以散内郁之阳气，每服方寸匕，剂量颇小。其功效应为调畅气机，透达郁阳，气机调畅，郁阳得伸，而四逆可除。

正是因为四逆散有调畅气机的作用，有郁是透达于外的作用，所以，后人在内伤杂病当中，就把这个四逆散借用过来疏肝解郁。肝的功能主要与气机调畅是最密切的，所以，在四逆散的基础上又增加了其他的药物和功能。

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特别是金元之后，药物的归经理论形成之后，把疏肝解郁，疏肝理脾，疏肝和胃。要是肝胃不和，这个方子最适合，再加一个陈皮就可以了，健胃气。肝胃不和，胃疼、胃胀、打嗝、嗳气，这个四逆散就非常好。

如果肝脾不和，我们要疏肝健脾的话，要加上白术和茯苓来健脾。脾虚了就容易湿盛，所以，加上白术和茯苓来健脾利湿，这就是我们在临床根据病症来进行调整，加减一些药物。

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四逆散的加减法在原文当中就有，若咳者，加五味子、干姜，这是气机不畅，少阴病有寒。寒气凝于肺，肺气不利，所以，用五味子，干姜来温肺敛气。如果心悸加桂枝，来温通心阳。如果有小便不利，加上茯苓，茯苓可以淡渗利水。如果有腹中痛加上附子来温散寒止痛。

我们一般说腹痛，经常用姜，这里为什么要加附子？为什么就不加姜呢？我们中医讲干姜是守而走，往里，生姜是往外散。生姜往外散，胃疼用生姜，生姜入胃，散胃中的寒气。腹中痛，其腹大肿，归脾所主，所以，散脾中寒是干姜，但有一个问题，干姜是守而不走，它是温里。干姜和生姜都是一个东西，但是，生姜是夏天的时候从地里刨出来，夏天有发散之气，所以，生姜热天的时候有发散之性，因此，表寒证可以用生姜来散，胃寒证可以用生姜来散。而干姜是深秋入冬的时候刨出来，深秋初冬之季把姜从地里刨出来，这个姜是已经吸收了大地的萧杀之气，萧降之气，收敛之气，所以，干姜是守而不走。

四逆散这个方子是往外散，是由于寒邪在外把里面的阳气闭在里面了，要散寒邪，是要把阳气向外散，这个时候用干姜，显然是与四逆散的作用是相反的，所以，张仲景在这里这个腹中痛用上了附子，张仲景很少在腹中痛用附子。一般的腹中痛先用干姜，但是，这里用的是附子。附子我们说温通十二经脉，全身上下左右前后内外都可以用附子去温通。

所以，现在的火神派，扶阳派用附子，从这个角度上来讲，是有他一定的道理。但是，附子不能一谓的甚至不能盲目的大量用。大量用附子，一定得有坚实的理论，不管火神派也好，温阳派也好，扶阳派也好，他们用附子绝对不是一味附子冒然的大量用，它得有配伍。第一是辨证准确，第二是配伍精当。中药讲的就是配伍，不用哪一味药，出来的效果就是不一样。

泄利下重，加薤白，薤白也是通阳行滞的药，薤白就是往外通，通阴寒之气。当阴寒往里收的时候，用薤白来通。如胸痹心痛症，瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤，就是通阳开结。所以，薤白具有通阳散结、行气导滞的功效。